Bestellung & Kontakt

Angaben für einen Dolmetschauftrag

(Personenbezogene Daten des Kunden werden für die Abrechnung mit dem zuständigen Kostenträger nach §1 Abs. 1, Satz 1, Ziffer 1 BDSG gespeichert.)

Auftraggeber:

Institution (Firma, Behörde, öffentl. Träger)

Name, Vorname

Adresse der Institution (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)

Kontakt (Telefon, Fax, Mobil, E-Mail)

Termin:

Ansprechpartner

Anlasss

Datum / Uhrzeit (von - bis)

Treffpunkt

Hinweise zum Einsatz

Angaben für einen Dolmetschauftrag im medizinischen Bereich

(Personenbezogene Daten des Kunden werden für die Abrechnung mit dem zuständigen Kostenträger nach §1 Abs. 1, Satz 1, Ziffer 1 BDSG gespeichert.)

Gehörloser Kunde:

Name, Vorname

Adresse (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)

Kontakt (Fax, Mobil, E-Mail, Skype)

Geburtsdatum

Krankenkasse

Versichertennummer

Termin:

Name / Adresse Arztpraxis oder Klinik

Datum / Uhrzeit (von - bis)

Treffpunkt

Hinweise zum Einsatz